Cukrzyca ciążowa – przyczyny, objawy, leczenie

Ciąża ciążowa – jest stanem, w którym kobieta bez cukrzycy wykazuje wysokie stężenie glukozy we krwi podczas ciąży. Cukrzyca ciężarnych zazwyczaj powoduje kilka objawów: zwiększa ryzyko przedmy płuc, depresję i wymaga cięć cesarskich. Dzieci urodzone przez matki z niewłaściwie leczoną cukrzycą ciążową są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia zbyt dużej masy ciała, niskie stężenie glukozy we krwi po urodzeniu oraz żółtaczkę. Jeśli jest nieleczona, może to spowodować urodzenie martwego płodu. Długoterminowo, dzieci takie mają większe ryzyko rozwoju nadwagi i rozwoju cukrzycy typu 2.

Cukrzyca ciążowa jest powodowana niewystarczającą produkcję insuliną w wyniku oporności na insulinę. Czynniki ryzyka to nadwaga, poprzednio występująca cukrzyca ciężarnych, rodzinna historia cukrzycy typu 2, a także zespół policystycznych jajników. Diagnoza polega na badaniach krwi. Zaleca się, aby osoby badane podczas normalnego badania przesiewowego wykonały oznaczenie poziomu glukozy we krwi pomiędzy od 24 do 28 tygodnia ciąży.

Zapobieganie polega na utrzymaniu zdrowej wagi i ćwiczeń przed ciążą. Cukrzyca powinna być leczona dieta, ćwiczeniami i ewentualnie zastrzykami z insuliny. Większość kobiet jest w stanie kontrolować poziom glukozy we krwi samą dietą i ćwiczeniami. Badanie cukru we krwi wśród osób dotkniętych tą chorobą jest często zalecane 4 razy dziennie. Karmienie piersią jest zalecane najszybciej po urodzeniu.

Cukrzyca ciążowa dotyka 3-9% ciąż, w zależności od badanej populacji.Jest szczególnie powszechne w ciągu ostatnich trzech miesięcy ciąży. Dotyczy 1% osób poniżej 20 roku życia i 13% osób powyżej 44. roku życia.

 

Klasyfikacja 


Cukrzyca ciążowa jest formalnie definiowana jako „dowolny stopień nietolerancji glukozy z początkiem lub pierwszymi objawami w czasie ciąży”. Definicja ta potwierdza możliwość, że kobieta mogła mieć wcześniej nieleczoną cukrzycę lub może rozwinąć cukrzycę przypadkowo w czasie ciąży. Czy objawy ustępują po ciąży również nie ma znaczenia dla rozpoznania. Kobieta cierpi na cukrzycę ciężarną, gdy nietolerancja glukozy trwa powyżej 24-28 tygodnia ciąży.

Istnieją dwa podtypy cukrzycy ciążowej w ramach tego systemu klasyfikacji:

Typ A1: cukrzyca ta daje nieprawidłowy doustny test tolerancji glukozy, ale wykazuje normalne stężenie glukozy we krwi podczas postu i dwie godziny po posiłku. Modyfikacja diety jest wystarczająca do kontrolowania poziomu glukozy

Typ A2: nieprawidłowe stężenie glukozy występuje wraz z nieprawidłowymi poziomami glukozy podczas postu i / lub po posiłku. Konieczne jest dodatkowe leczenie insuliną lub innymi lekami.

Cukrzyca, która istniała przed ciążą, jest również podzielona na kilka podtypów:

Typ B: początek w wieku 20 lat lub starszym i czas trwania krótszy niż 10 lat.
Typ C: początek w wieku 10-19 lat lub czas trwania 10-19 lat.
Typ D: początek przed 10 rokiem życia lub okres dłuższy niż 20 lat.
Typ E: jawna cukrzyca ze zwapnionymi naczyniami miednicy.
Typ F: nefropatia cukrzycowa.
Typ R: retinopatia proliferacyjna.
Typ RF: retinopatia i nefropatia .
Typ H: niedokrwienna choroba serca.
Typ T: przeszczep przeszczepu nerki.

Wczesne rozpoczęcie lub długotrwała choroba przynosi większe ryzyko, stąd pierwsze trzy podtypy.

Dostępne są dwa inne zestawy kryteriów do diagnozowania cukrzycy ciążowej w oparciu o poziom cukru we krwi.

Kryteria diagnozowania cukrzycy ciążowej, przy użyciu testu tolerancji 100 g glukozy:

1 godzinę po posiłku 180 mg / dl
2 godziny po posiłku 155 mg / dl
3 godziny po posiłku 140 mg / dl

 

Czynniki ryzyka


Klasyczne czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy ciężarnej to: [9]

– Zespół policystycznych jajników
– Poprzednia diagnoza cukrzycy ciążowej lub stan przedcukrzycowy, upośledzenie tolerancji glukozy lub upośledzenie glikemii na czczo
– Rodzinna historia ujawniająca pierwszy stopień cukrzycy typu 2
– Wiek matki – czynnik ryzyka u kobiety wzrasta w miarę starzenia się (szczególnie u kobiet powyżej 35 roku życia).
– Pochodzenie etniczne
– Nadwaga , otyłość lub ciężka otyłość zwiększa ryzyko cukrzycy w ciąży
– Poprzednia ciąża, która spowodowała urodzenie dziecka z makrosomią (wysoka masa urodzeniowa:> 90 centile lub> 4000 g (8 lbs 12,8 oz))
– Brak ciąż wcześniejszych
– Inne genetyczne czynniki ryzyka: co najmniej 10 genów, w których pewien polimorfizm jest związany ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy ciążowej, a zwłaszcza TCF7L2 .

Ponadto dane statystyczne wykazują podwójne ryzyko wystąpienia cukrzycy ciążowej występuje u palaczy. Zespół policystycznych jajników jest również czynnikiem ryzyka, chociaż istniejące dowody pozostają kontrowersyjne.

Około 40-60% kobiet z cukrzycą ciążową nie wykazuje żadnego czynnika ryzyka. Z tego powodu wiele osób opowiada się za badaniem wszystkich kobiet. Zazwyczaj kobiety z cukrzycą ciążową nie wykazują objawów (inny powód do powszechnego przesiewu), ale niektóre kobiety mogą wykazać zwiększone pragnienie, zwiększone oddawanie moczu, zmęczenie, nudności i wymioty, zakażenie pęcherza, zakażenia drożdżowe i niewyraźne widzenie.

 

Leczenie


Leczenie cukrzycy ciążowej dietą i insuliną zmniejsza problemy zdrowotne matki i dziecka.

Powtarzanie leczenia powinno się przeprowadzić co 6 tygodni po porodzie, aby potwierdzić, że cukrzyca zniknęła. Następnie zaleca się regularne badanie przesiewowe w kierunku cukrzycy typu 2.

Jeśli dieta cukrzycowa i ćwiczenia fizyczne oraz leki doustne są niewystarczające, aby kontrolować poziom glukozy, może okazać się konieczna terapia insuliną.

Styl życia

Doradztwo przed ciążą (na przykład w postaci prewencji suplementami kwasu foliowego) i wielodyscyplinarnym leczenie są ważne dla dobrej kondycji. Większość kobiet może zarządzać swoją cukrzycą ciążową zmianami diety oraz ćwiczeniami. Samodzielne monitorowanie poziomu glukozy we krwi może prowadzić do wyleczenia. Niektóre kobiety będą potrzebować leków przeciwcukrzycowych, najczęściej jednak także terapii insuliną.

Każda dieta musi dostarczyć wystarczającej ilości kalorii w ciąży, zazwyczaj 2,000-2,5 tys. kcal, z wyłączeniem prostych węglowodanów. Głównym celem modyfikacji dietetycznych jest uniknięcie szczytowych poziomów cukru we krwi. Można to osiągnąć przez rozproszenie spożycia węglowodanów przez wiele posiłków i przekąsek w ciągu dnia, co daje powolne uwalnianie węglowodanów – a tym samym unika się szczytowych poziomów glukozy.

Ponieważ insulinooporność jest najwyższa w godzinach porannych, należy ograniczyć ilość węglowodanów na śniadanie. Spożywanie większej ilości błonnika w żywności z pełnym ziarnem lub owoców i warzyw może również zmniejszyć ryzyko cukrzycy ciążowej.

Leki 

Jeśli monitorowanie ujawni brak kontroli poziomu glukozy przy użyciu diety i ćwiczeń lub jeśli istnieją dowody na powstanie powikłań takich jak nadmierny wzrost płodu, może okazać się konieczne leczenie insuliną. Jest to najczęściej szybko działająca insulina podawana bezpośrednio przed jedzeniem po posiłkach. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć niskiego poziomu cukru we krwi z powodu nadmiernego podania insuliny.

Terapia insuliną może być normalna lub bardzo ścisła. Więcej zastrzyków może doprowadzić do lepszej kontroli, ale wymaga więcej wysiłku.

Istnieją pewne dowody na to, że pewne leki mogą być bezpieczne w ciąży, a przynajmniej są mniej szkodliwe dla rozwijającego się płodu i pozwalają kontrolować cukrzyca.

Metformina – to lek lepszy niż gliburid. Jeśli glukoza we krwi nie może być odpowiednio kontrolowana za pomocą jednego czynnika, połączenie metforminy i insuliny może być lepsze niż sam insulina.

Ludzie mogą preferować metforminę w stosunku do insuliny. Zauważono, że leczenie zespołu policystycznego jajnika z metforminą w okresie ciąży zmniejsza poziom glukozy we kwi.

Prawie połowa kobiet niestety nie osiąga wystarczającej kontroli tylko z użyciem metforminy i potrzebuje dodatkowej terapii insuliną.

 

Powikłania


Cukrzyca ciążowa stwarza zagrożenie dla matki i dziecka. Ryzyko to w dużym stopniu związane jest z niekontrolowanym poziomem glukozy we krwi i jego konsekwencjami. Ryzyko wzrasta wraz ze zwiększonym poziomem glukozy we krwi. Leczenie prowadzące do lepszej kontroli tych poziomów może znacznie ograniczyć ryzyko powikłań.

Dwa główne zagrożenia cukrzycy ciążowej w stosunku do dziecka to zaburzenia wzrostu i nierównowagi chemiczna po urodzeniu, która mogą wymagać leczenia w oddziale intensywnej terapii noworodków. Niemowlęta urodzone przez matki z cukrzycą ciążową są narażone na dużą masę urodzeniową w wieku ciążowym (makrosomia).

Makrosomia z kolei zwiększa ryzyko użycia instrumentów okołoporodowych (np. kleszczy czy ciąży cesarskiej) lub problemów podczas porodu pochwowego.

Jednakże dowody na każde z tych powikłań nie są aż tak silne. W badaniach nad hiperglikemią i niekorzystnym wpływem na ciążę na przykład wzrosło ryzyko, że niemowlęta będą duże. Badania nad powikłaniami cukrzycy ciążowej są trudne ze względu na wiele czynników zakłócających (takich jak otyłość). Oznaczanie kobiety jako kobiety z cukrzycą ciążową może samo w sobie może zwiększyć ryzyko wystąpienia zbędnego cięcia cesarskiego.

Noworodki urodzone przez kobiety ze stale wysokim poziomem glukozy we krwi są także narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia niskiego poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia), żółtaczki, wysokiej liczby komórek czerwonych oraz niskiego stężenia wapnia we krwi (hipokalcemia) i magnezu (hipomagnezemia).

W przeciwieństwie do cukrzycy przed ciążą, cukrzyca ciężarna nie jest wyraźnie korelowana jako niezależny czynnik ryzyka wad wrodzonych. Wady wrodzone zazwyczaj pojawiają się w ciągu pierwszego trymestru ciąży (przed trzynastym tygodniem), podczas gdy cukrzyca ciążowa rozwija się i jest widoczny w pierwszym i drugim trymestrze trymestru.

Ze względu na sprzeczne badania nie jest jasne, czy obecnie kobiety z cukrzycą ciążową mają większe ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego.