Cukrzyca typu 2 – przyczyny, objawy, leczenie

Cukrzyca typu 2 – jest długotrwałym zaburzeniem metabolicznym, charakteryzującym się wysokim poziomem cukru we krwi , opornością na insulinę i względnym brakiem insuliny. Częstymi objawami są zwiększone pragnienie, częste oddawanie moczu i niewyjaśniona utrata masy ciała. Objawy mogą obejmować zwiększony głód, uczucie zmęczenia, które nie ustępują. Często objawy pojawiają się powoli. Długotrwałe komplikacje spowodowane wysokim poziomem cukru we krwi obejmują choroby serca , udar mózgu, retinopatię cukrzycową, która może prowadzić do ślepoty, niewydolności nerek i złego przepływu krwi w kończynach, co może prowadzić do amputacji. Może wystąpić nagły początek hiperosmolarnej hiperglikemii – jednak kwasica ketonowa jest rzadka.

Cukrzyca typu 2 – występuje głównie w wyniku otyłości i braku aktywności fizycznej. Niektórzy ludzie są bardziej genetycznie predysponowani niż inni. Cukrzyca typu 2 stanowi około 90% przypadków cukrzycy, a pozostałe 10% dotyczy głównie cukrzycy typu 1 i cukrzycy ciążowej. W cukrzycy typu 1 występuje niższy całkowity poziom insuliny w celu kontrolowania stężenia glukozy we krwi z powodu autoimmunologicznej utraty komórek beta wytwarzających insulinę w trzustce. Diagnoza cukrzycy polega na badaniach krwi, takich jak glukoza w osoczu na czczo, doustny test tolerancji glukozy lub glikowana hemoglobina (HbA1c).

Cukrzyca typu 2 – leczenie wymaga ćwiczeń i zmian w diecie. Jeśli poziom cukru we krwi nie jest odpowiednio obniżony, zwykle zaleca się stosowanie leku o nazwie metformina. Wiele osób może również wymagać wstrzyknięć insuliny. W przypadku insuliny zaleca się rutynowe sprawdzanie poziomu cukru we krwi. To może to jednak nie być potrzebne u osób przyjmujących leki typu metformina. Chirurgia bariatryczna często poprawia stan cukrzycy u osób otyłych.

 

Objawy


Klasyczne objawy cukrzycy to: polyuria (częste oddawanie moczu), polidipsia (zwiększone pragnienie), polifagia (zwiększony głód) i utrata masy ciała. Inne objawy, które są powszechnie obecne przy diagnozowaniu obejmują historię niewyraźnego widzenia, świąd, neuropatię obwodową, nawracające zakażenia pochwy i zmęczenie. Wiele osób nie ma objawów w ciągu pierwszych kilku lat i jest diagnozowane w rutynowych badaniach lekarskich.

 

Powikłania


Cukrzyca typu 2 jest zwykle chorobą przewlekłą która może skracać czas życia pacjenta. Jest to częściowo spowodowane kilkoma powikłaniami, z którymi jest związana, w tym: dwa do czterech razy większe ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych w tym niedokrwienna choroba serca i udar, 20-krotny wzrost amputacji kończyn dolnych oraz zwiększona częstość hospitalizacji . W krajach rozwiniętych cukrzyca typu 2 coraz częściej jest najczęstszą przyczyną niewydolności nerek. Cukrzyca jest związana również ze zwiększonym ryzykiem zaburzeń funkcji poznawczych i demencji poprzez procesy chorobowe, takie jak choroba Alzheimera i otępienie naczyniowe. Inne powikłania obejmują dysfunkcję seksualną i częste infekcje.

 

Przyczyna


Rozwój cukrzycy typu 2 jest spowodowany połączeniem stylu życia i czynników genetycznych. Chociaż niektóre z tych czynników mogą być kontrolowane – czynniki takie jak dieta czy otyłość, inne czynniki takie jak zwiększenie wieku, płeć żeńska czy i genetyki sa poza kontrolą chorego. Brak snu związany  jest także z cukrzycą typu 2. Uważa się, że brak snu działa na powstanie cukrzycy poprzez jego wpływ na metabolizm. Odżywianie się matki podczas rozwoju płodu może również odgrywać rolę, przy czym jednym proponowanym mechanizmem jest zmiana DNA. Bakterie jelitowe Prevotella copri i Bacteroides vulgatus są także silnie związane z cukrzycą typu 2.

Styl życia

Współczesny styl życia wpływa na rozwój cukrzycy typu 2, w tym otyłość i nadwaga (definiowany przez wskaźnik masy ciała powyżej 25), brak aktywności fizycznej, słaba dieta, stres i urbanizacja. Nadmiar tkanki tłuszczowej związany jest także z cukrzycą u 30% przypadków osób pochodzenia chińskiego i japońskiego, 60-80% przypadków u osób pochodzenia europejskiego i aż 100% przypadków u Pima Indians i Pacific Islanders. Wśród tych, którzy nie są otyli, często występuje wysoki współczynnik miary talia / biodro. Palenie tytoniu zwiększa ryzyko cukrzycy typu 2.

Czynniki dietetyczne wpływają również na ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 2. Konsumpcja napojów słodkich w nadmiarze jest związana ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia cukrzycy typu 2. Rodzaj tłuszczu w diecie jest ważny, tłuszcze nasycone i kwasy tłuszczowe trans zwiększają ryzyko, a wielonienasycone i jednonienasycone tłuszcze zmniejszają ryzyko choroby. Duży udział w diecie białego ryżu wydaje się odgrywać rolę w zwiększaniu ryzyka. Uważa się, że brak ćwiczeń powoduje 7% przypadków choroby. Trwałe zanieczyszczenia organiczne mogą także odegrać pewną rolę.

Genetyka

Większość przypadków cukrzycy angażuje wiele genów, z których każdy jest niewielkim czynnikiem zwiększającym prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy typu 2. Jeśli jedno bliźnię ma cukrzycę, prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy u drugiego w ciągu jego życiu przekracza 90%, podczas gdy wskaźnik dla niemowląt niebędących rodzeństwem wynosi 25-50%.

Od 2011 r. stwierdzono ponad 36 genów, które przyczyniają się do ryzyka wystąpienia cukrzycy typu 2. Wszystkie te geny łącznie stanowią nadal tylko 10% całkowitej dziedzicznej składowej choroby. Na przykład allel TCF7L2 zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy o 1,5 raza i jest największym czynnikiem ryzyka wystąpienia wspólnych wariantów genetycznych. Większość genów związanych z cukrzycą uczestniczy w funkcjach komórek beta.

Istnieje kilka rzadkich przypadków cukrzycy, które powstają wskutek nieprawidłowości w pojedynczym genie (znanym jako monogeniczne formy cukrzycy lub „inne specyficzne typy cukrzycy”). Obejmują one między innymi zespół Donohue i zespół Rabson-Mendenhall.

Warunki medyczne

Istnieje wiele leków i innych problemów zdrowotnych, które mogą predysponować do cukrzycy. Niektóre leki zwiększające ryzyko powstania cukrzycy typu 2 obejmują: glukokortykoidy, tiazydy, beta-adrenolityki, nietypowe leki przeciwpsychotyczne i statynę. Kobiety które wcześniej miały cukrzycę ciężarnych, mają większe ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2.

Inne problemy zdrowotne, które są związane ze wzrostem ryzyka obejmują: akromegalię, zespół Cushinga, nadczynność tarczycy, fochromocytoma i niektóre nowotwory.  Niedobór testosteronu jest związany z cukrzycą typu 2.

 

Patofizjologia


Cukrzyca typu 2 jest spowodowana niewystarczającą produkcją insuliny przez komórki beta w celu określenia oporności na insulinę. Oporność na insulinę, czyli niezdolność komórek do odpowiedniej odpowiedzi na prawidłowe poziomy insuliny, występuje głównie w mięśniach, wątrobie i tkankach tłuszczowych. W wątrobie insulina zwykle hamuje uwalnianie glukozy. Jednakże, w ustalaniu oporności na insulinę, wątroba niewłaściwie uwalnia glukozę do krwi. Odsetek insulinooporności w porównaniu z dysfunkcją komórek beta różni się między osobami, a niektóre z nich mają przede wszystkim oporność na insulinę i tylko niewielki defekt wydzielania insuliny, a inne niewielką oporność na insulinę, a przede wszystkim brak wydzielania insuliny.

Inne potencjalnie ważne mechanizmy związane z cukrzycą typu 2 i opornością na insulinę obejmują: zwiększony rozkład lipidów w komórkach tłuszczowych, wysokie stężenie glukagonu we krwi, zwiększenie retencji soli i wody przez nerki oraz nieprawidłowo uregulowany metabolizm przez centralny układ nerwowy. Jednak nie wszyscy ludzie z opornością na insulinę rozwijają cukrzycę, ponieważ również do jej rozwoju wymagane jest zaburzenie wydzielania insuliny przez trzustkowe komórki beta.

 

Diagnoza


Definicja cukrzycy według Światowej Organizacji Zdrowia (zarówno typu 1, jak i typu 2) dotyczy pojedynczego podtrzymywanego odczytu glukozy z objawami, w przeciwnym razie podniesione wartości glukozy dwukrotnie:

Glukoza w osoczu na czczo ≥ 7,0 mmol / l (126 mg / dl)

lub

Z testem tolerancji na glukozę, dwie godziny po podaniu doustnym stężenie glukozy w osoczu ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl)

Pozytywne testy należy powtarzać, chyba że osoba ma typowe objawy i poziom glukozy na czczo we krwi> 11,1 mmol / l (> 200 mg / dl).

Próg rozpoznania cukrzycy opiera się na zależności między wynikami testów tolerancji glukozy, glukozy na czczo i powikłaniami, takimi jak problemy z siatkówką.

Cukrzyca typu 2 charakteryzuje się wysokim poziomem glukozy we krwi w kontekście oporności na insulinę i względnym niedoborem insuliny. Jest to przeciwieństwo cukrzycy typu 1, w którym występuje całkowity niedobór insuliny spowodowany zniszczeniem komórek wysp trzustkowych w trzustce i cukrzycą ciążową, która jest pojawieniem się wysokiego poziomu glukozy we krwi związanymi z ciążą.

Jeśli rozpoznanie jest wątpliwe, testy przeciwciał mogą być przydatne do potwierdzenia cukrzycy typu 1, a poziomy peptydów C może być przydatny do potwierdzenia cukrzycy typu 2, przy czym poziom C-peptydu może być prawidłowy lub wysoki w cukrzycy typu 2, ale zawsze niski w cukrzycy typu 1.

 

Zapobieganie


Wystąpienie cukrzycy typu 2 może opóźnić się lub zatrzymać prawidłowe odżywianie i regularne ćwiczenia. Korzyści płynące z ćwiczeń zachodzą bez względu na początkową masę lub późniejszą utratę wagi. Wysoki poziom aktywności fizycznej zmniejsza ryzyko cukrzycy o około 28%. Dowody na korzyść samych zmian dietetycznych są jednak ograniczone, z pewnymi dowodami na dietę bogatą w zielone warzywa liściaste i ograniczenie spożycia słodkich napojów. U osób z zaburzoną tolerancją glukozy dieta i ćwiczenia osobno lub w skojarzeniu z metforminą lub akarbozą mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia cukrzycy. Zmiana stylu życia jest bardziej skuteczna niż metformina. Choć niskie stężenie witaminy D wiąże się ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy, nagła poprawa poziomów poprzez uzupełnienie witaminy D3 nie zmniejsza tego ryzyka.

 

Leczenie


Leczenie cukrzycy typu 2 koncentruje się  na zmianie stylu życia, obniża inne czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i utrzymaniu odpowiedniego poziom glukozy we krwi w normalnym zakresie. Samodzielnie monitorowane stężenie glukozy we krwi dla osób z nowo zdiagnozowaną cukrzycą typu 2 można stosować w połączeniu z edukacją, jednakże wątpliwa jest korzyść z samokontroli u osób, które nie stosują insuliny wielodawkowej. U tych, którzy nie chcą mierzyć poziomu we krwi, można mierzyć stężenie glukozy moczu. Zarządzanie innymi zaburzeniami takimi jak ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, nadciśnienie tętnicze, wysoki poziom cholesterolu i mikroalbuminuria – poprawia długość życia danej osoby.

Zmniejszenie ciśnienia skurczowego do poziomu poniżej 140 mmHg jest związane z niższym ryzykiem przedwczesnej śmierci. Intensywne leczenie nadciśnienia krwi (mniej niż 130/80 mmHg) w przeciwieństwie do standardowego leczenia nadciśnienia ciśnienia tętniczego (mniej niż 140 / 85-100 mmHg) powoduje lekki spadek ryzyka udaru mózgu, ale nie ma wpływu na ogólne ryzyko zgonu.

Zaleca się, aby wszyscy pacjenci z cukrzycą typu 2 regularnie badali oczy. Istnieją słabe dowody sugerujące, że leczenie choroby dziąseł przez skaling i leczenie kanałowe korzeni może powodować niewielką krótkoterminową poprawę poziomu cukru we krwi u osób z cukrzycą. Sugeruje to powiązanie cukrzycy z bakteriami.

Styl życia

Odpowiednia dieta i ćwiczeniami są fundamentami opieki zdrowotnej u chorych na cukrzycę, przy czym większa ilość ćwiczeń daje lepsze rezultaty. Ćwiczenia aerobowe prowadzą do spadku stężenia HbA1c i lepszej wrażliwości na insulinę.

Istotna jest dieta cukrzycowa, która powoduje utratę wagi. Podczas gdy najlepsza dieta do osiągnięcia tego jest kontrowersyjna, stwierdzono, że dieta o niskim indeksie glikemicznym lub dieta o niskiej zawartości węglowodanów poprawia kontrolę poziomu cukru we krwi.

Jeśli zmiany stylu życia u osób z łagodną cukrzycą nie doprowadziły do ​​poprawy poziomu cukrów we krwi w ciągu sześciu tygodni, należy rozważyć leki podawanie leków. Brak jest wystarczających dowodów na to, czy interwencje w styl życia wpływają na śmiertelność u tych, którzy już mają cukrzyce typu 2.

Diety wegetariańskie ogólnie związane były z niższym ryzykiem wystąpienia cukrzycy, ale nie oferują korzyści w porównaniu do diet, które pozwalają na zawarcie umiarkowanych ilości produktów zwierzęcych.

Leki

Istnieje kilka klas leków przeciwcukrzycowych . Metforminę ogólnie zaleca się jako leczenie pierwszego rzutu, ponieważ istnieją pewne dowody, że zmniejsza śmiertelność i powikłania. Metformina nie powinna być stosowana u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek lub wątroby.

Drugi lek doustny innej klasy lub insulina moga być dodane do leczenie, jeśli metformina nie jest wystarczającym lekiem po trzech miesiącach.

Inne klasy leków obejmują: sulfonylomoczniki , tiazolidynodiony, inhibitory dipeptydylopeptydazy-4, inhibitory SGLT2 i analogi glukagonopodobnych peptydów-1. Nie ma znaczącej różnicy między tymi lekami.

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACEI) zapobiegają chorobom nerek i poprawiają wyniki u chorych na cukrzycę.

Iniekcja insuliny może być dodawana do leków doustnych lub stosowana samodzielnie. Większość ludzi nie potrzebuje insuliny. Gdy jest stosowana, zazwyczaj stosuje się preparat o długotrwałym działaniu w nocy, przy czym podawanie doustnych leków jest kontynuowane. Dawki są następnie zwiększane w celu uzyskania lepszego efektu (poziom cukru we krwi jest dobrze kontrolowany).

Kiedy insulina nocna jest niewystarczającym rozwiązaniem, można podawać insulinę dwa razy na dobę aby osiągnąć lepszą kontrolę nad cukrzycą. Insuliny długo działające glargine i detemir są równie bezpieczne i skuteczne.

Chirurgia

Utrata masy ciała u osób otyłych jest skuteczną metodą leczenia cukrzycy. Wielu osób jest w stanie utrzymać normalne stężenie cukru we krwi przy niewielkim lub żadnym leku po zabiegu i dodatkowo zabieg ten zmniejsza śmiertelność związaną z powikłaniami cukrzycy. Istnieje jednak krótkoterminowe ryzyko zgonu wynoszące mniej niż 1% od zabiegu.