Hiperglikemia – przyczyny, objawy, leczenie

Hiperglikemia lub wysoki poziom cukru we krwi – to stan, w którym krąży krew w osoczu z nadmierną ilością glukozy. Jest to zazwyczaj poziom glukozy we krwi wyższy niż 11,1 mmol / l (200 mg / dl), ale objawy mogą zacząć być zauważane dopiero od wyższych wartości, takich jak 15-20 mmol / l (~ 250-300 mg / dl). Osoba o stałym zakresie od ~ 5,6 do około 7 mmol / l (100-126 mg / dl ) jest uważana za nieco hiperglikemiczną, a na ogół utrzymujący się stan powyżej 7 mmol / l (126 mg / dl ) określa się mianem cukrzycy. U chorych na cukrzycę stężenia glukozy mogą się różnić w zależności od osoby, głównie z powodu progu nerkowego glikemii i ogólnej tolerancji na glukozę. Średnio jednak, przewlekłe poziomy powyżej 10-12 mmol / L (180-216 mg / dl) mogą powodować zauważalne uszkodzenia narządów w czasie.

 

Definicja


Ważne jest dla pacjentów, którzy monitorują poziom glukozy w domu, aby mieć świadomość, jakie jednostki miary wykorzystują. Poziomy glukozy są mierzone w:

Milimole na litr (mmol/l) to standardowa jednostka SI stosowana w większości krajów na całym świecie.

Miligramy na decilitr (mg/dl) są stosowane w niektórych krajach, takich jak Stany Zjednoczone, Japonia, Francja, Egipt i Kolumbia.

Czasopisma naukowe zmierzają ku stosowaniu mmol/l niektóre czasopisma używają mmol/l jako jednostki podstawowej, ale w nawiasach podawać mg/dl.

Poziomy glukozy różnią się przed i po posiłku, i w różnych porach dnia definicja „normalnego” poziomu różni się w zależności od lekarzy. Ogólnie rzecz biorąc, normalny zakres dla większości osób (dorosłych na czczo) wynosi od 4 do 6 mmol / l lub od 80 do 110 mg / dl. (Gdzie 4 mmol / l lub 80 mg / dl jest „optymalny”). Osoba o stałym zakresie powyżej 7 mmol / l lub 126 mg / dl jest powszechnie uważana za choroą na cukrzycę, podczas gdy stały zakres poniżej 4 mmol / l lub 70 mg / dl jest uważane za hipoglikemię.

U dorosłych na czczo poziom glukozy w osoczu krwi nie powinien przekraczać 7 mmol / l lub 126 mg / dl. Utrzymujący się wyższy poziom cukru we krwi powoduje uszkodzenie naczyń krwionośnych i narządów, co prowadzi do powikłań cukrzycy.

Przewlekła hiperglikemia może być mierzona za pomocą testu HbA1c . Definicja ostrej hiperglikemii zmienia się w zależności od badania, z poziomami mmol / l od 8 do 15 (stężenie mg / dl od 144 do 270).

 

Objawy i objawy 


Tymczasowa hiperglikemia jest często łagodna i bezobjawowa. Poziomy glukozy we krwi mogą znacznie wzrosnąć powyżej normy przez znaczny okres bez wywoływania trwałych efektów lub objawów. Jednakże przewlekła hiperglikemia powyżej poziomu prawidłowego może powodować wiele poważnych powikłań w ciągu kilku lat, w tym uszkodzenie nerek, uszkodzenie układu nerwowego, uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego, uszkodzenie siatkówki lub uszkodzenie nóg. Neuropatia cukrzycowa może być wynikiem długotrwałej hiperglikemii.

W cukrzycy (zdecydowanie najczęstszą przyczyną jest przewlekła hiperglikemia), leczenie ma na celu utrzymanie poziomu glukozy we krwi na poziomie możliwie zbliżonym do normalnego, aby uniknąć poważnych długotrwałych powikłań. Odbywa się to przez połączenie właściwej diety, regularnego ćwiczeń i podawania insuliny lub innych leków, takich jak metformina, itp.

Ostra hiperglikemia związana z poziomem glukozy, która jest wyjątkowo wysoka, to sytuacja medyczna która może szybko powodować poważne komplikacje (takie jak utrata płynów przez diurezę osmotyczną). Jest to najczęściej zjawisko obserwowane u osób, które mają niekontrolowaną cukrzycę insulinozależną.

Następujące objawy mogą wiązać się z ostrą lub przewlekłą hiperglikemią, przy czym pierwsze trzy objawy stanowią klasyczną triadę hiperglikemiczną:

– Polifagia – częsty głód, szczególnie wyraźny głód
– Polydipsia – często pragnienie, szczególnie nadmierne pragnienie
– Polyuria – zwiększona objętość oddawania moczu (nie zwiększona częstość oddawania moczu)
– Rozmazany obraz
– Zmęczenie
– Niepokój
– Utrata wagi
– Słabe gojące się rany
– Suche usta
– Sucha lub swędząca skóra
– Mrowienie w stóp lub piętach
– Zaburzenia erekcji
– Powtarzające się infekcje , zewnętrzne infekcje ucha
– Arytmia serca
– Śpiączka
– Ataki

Często pojawiający się głód bez innych objawów może również wskazywać, że poziom cukru we krwi jest zbyt niski. Może się to zdarzyć, gdy osoby cierpiące na cukrzycę przyjmują zbyt dużo doustnych leków hipoglikemicznych lub insuliny. Spadek poziomu cukru we krwi poniżej normalnego zakresu powoduje wystąpienie odpowiedzi na głód. Głód nie jest zwykle tak wyraźny, jak w przypadku cukrzycy typu I, zwłaszcza w postaci początkowej, ale sprawia, że ​​trudne jest podawanie doustnych leków hipoglikemizujących.

Polidypia i poliuria pojawiają się wtedy, gdy poziom glukozy we krwi wzrasta na tyle, aby spowodować wydalanie nadmiaru glukozy przez nerki, co prowadzi do obecności glukozy w moczu. To powoduje diurezę osmotyczną.

Objawy cukrzycy i kwasicy ketonowej obejmują:

– Ketoidoza
– Hiperwentylacja: głęboki, szybki oddech
– Obniżony poziom świadomości
– Odwodnienie spowodowane glikozurią i diurezą osmotyczną
– Ostry głód i / lub pragnienie
– „Owocowy” zapach z ust
– Utrata funkcji poznawczych wraz ze zwiększonym smutkiem i lękiem

 

Powikłania 


Hiperglikemia może być poważnym problemem, jeśli nie jest leczona. W nieleczonej hiperglikemii może wystąpić stan zwany kwasica ketonowa. Kwasica rozwija się, gdy organizm nie ma wystarczającej ilości insuliny. Bez insuliny organizm nie jest w stanie wykorzystać glukozy jako paliwa, więc ciało zaczyna rozkładać tłuszcze w celu uzyskania energii.

Ketoidoza jest stanem zagrażającym życiu, wymagającym natychmiastowego leczenia. Objawy to: duszność, problemy z oddechem, który pachnie owocami (takimi jak krople gruszki), nudnościami i wymioty, a także bardzo suchymi ustami. Przewlekła hiperglikemia (wysoki poziom glukozy we krwi) powoduje uszkodzenie serca u pacjentów bez choroby serca i jest silnie związana z zawałem serca i zgonem u osób z chorobą wieńcową lub niewydolnością serca.

 

Przyczyny 


Przewlekła hiperglikemia utrzymująca się nawet na czczo jest najczęściej spowodowana cukrzycą. W rzeczywistości przewlekła hiperglikemia jest określana jako choroba. Przerywana hiperglikemia może występować w stanach prediabetycznych. Ostre epizody hiperglikemii bez wyraźnej przyczyny mogą wskazywać na rozwój cukrzycy lub predyspozycję do zaburzenia.

W cukrzycy hiperglikemia zwykle powoduje niskie stężenie insuliny ( cukrzyca typu 1) i / lub oporność na insulinę na poziomie komórkowym ( cukrzyca typu 2 ), w zależności od rodzaju i stanu choroby. Niski poziom insuliny i / lub oporność na insulinę uniemożliwiają organizmowi przekształcenie glukozy w glikogen (źródło energii przechowywane głównie w wątrobie), co z kolei utrudnia lub uniemożliwia usunięcie nadmiaru glukozy z krwi. Przy normalnych poziomach glukozy, całkowita ilość glukozy we krwi w danej chwili wystarczy, aby dostarczyć energii do organizmu przez 20-30 minut, a zatem poziomy glukozy muszą być precyzyjnie utrzymywane przez mechanizmy kontroli wewnętrznej organizmu. Gdy mechanizmy te zawiodą, poziom glukozy wzrośnie do poziomu nieprawidłowego i wtedy rozwija się hiperglikemia.

 

Leki


Niektóre leki zwiększają ryzyko wystąpienia hiperglikemii, w tym kortykosteroidy, oktreotyd , beta-blokery, epinefryna, diuretyki tiazydowe, niacyny, pentamidyny , inhibitory proteazy, l-asparaginazy i niektóre leki przeciwpsychotyczne. Ostre podawanie stymulantów, takich jak amfetamina, zazwyczaj powoduje hiperglikemię, przewlekłe stosowanie powoduje jednak hipoglikemię czyli niedobór glukozy we krwi. Niektóre z nowszych leków psychotropowych, takich jak Zyprexa (Olanzapina) i Cymbalta (Duloxetine), mogą powodować znaczną hiperglikemię.

 

Krytyczna choroba


U wysokiego odsetka pacjentów cierpiących na ostre stany stresowe, takie jak udar lub zawał serca, stany te mogą powodować hiperglikemię, nawet w przypadku braku rozpoznania cukrzycy. Badania na ludziach i zwierzętach sugerują, że nie jest to stan łagodny, a hiperglikemia wywołana stresem jest związana z wysokim ryzykiem śmiertelności po udarze mózgu i zawale mięśnia sercowego.

 

Stres


Następujące stany mogą powodować hiperglikemię w przypadku braku cukrzycy. 1) dysfunkcja tarczycy, nadnerczy i przysadki mózgowej 2) liczne choroby trzustki 3) sepsa i niektóre zakażenia które można zaobserwować ciężkie zwiększenie stężenia glukozy we krwi; 4) choroby śródczaszkowe (często pomijane) mogą powodować hiperglikemię. Zapalenie mózgu, zwłaszcza mózgowe, zwłaszcza krwawienie z mózgu i zapalenie opon mózgowych, są głównymi przykładami. 5) Rzadkie ale duże stężenie cukru we krwi często występuje w konwulsjach i końcowych stadiach wielu chorób. Przedłużone, duże operacje mogą czasowo zwiększać poziom glukozy. Niektóre postaci ciężkiego stresu i uraz fizyczny mogą również zwiększyć poziom glukozy przez krótki czas, ale jednocześnie rzadko przekraczać 6,6 mmol / l (120 mg / dl).

 

Leczenie


Leczenie hiperglikemii wymaga wyeliminowania przyczyny, takiej jak cukrzyca. Ostra hiperglikemia może być leczona w większości przypadków przez bezpośrednie podawanie insuliny. Ciężka hiperglikemia może być leczona doustną terapią hipoglikemiczną i modyfikacją stylu życia.