Kardiomiopatia cukrzycowa – przyczyny, objawy, leczenie

Kardiomiopatia cukrzycowa – jest zaburzeniem funkcji mięśnia sercowego u osób z cukrzycą. Może prowadzić do niezdolności serca do wymuszania prawidłowego krążenia krwi przez organizm, stanu znanego jako niewydolność serca z gromadzeniem się płynów w płucach (obrzęku płuc) lub nogach (obrzęku obwodowego). U większość niewydolność serca u osób z cukrzycą wynika z choroby wieńcowej.

 

Objawy


Jedną z cech kardiomiopatii cukrzycowej jest długa faza utajona, podczas której choroba postępuje, ale jest całkowicie bezobjawowa. W większości przypadków kardiomiopatię wykrywa się z towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym lub chorobą wieńcową. Jednym z najwcześniejszych objawów jest łagodna dysfunkcja rozkurczowa lewej komory z niewielkim wpływem na funkcje komorowe.

Ponadto pacjent z cukrzycą może wykazać subtelne objawy kardiomiopatii cukrzycowej związane ze zmniejszeniem zgodności z funkcją lewej komorą lub przerostem lewej komory lub kombinacją obu tych objawów.

W szyjnej tętnicy żylnej można także zauważyć wyraźną falę „a”, a impuls serca może być nadmierny lub utrzymywany przez cały skurcz.

Po rozwoju dysfunkcji skurczowej, rozszerzenia lewej komory i objawowej niewydolności serca, udarowe ciśnienie żylne może ulec podniesieniu, a impuls szczytowy w EKG zostanie przesunięty w dół i w lewo. W tych przypadkach skurczowe szumy mitralne nie są rzadkie.

Zmianom tym towarzyszą różne zmiany elektrokardiograficzne, które mogą wiązać się z kardiomiopatią u 60% pacjentów bez strukturalnej choroby serca, chociaż zwykle nie we wczesnej fazie bezobjawowej. Biorąc pod uwagę, że definicja kardiomiopatia wyklucza towarzyszącą miażdżycę tętnic lub nadciśnienie tętnicze, nie ma zmian w perfuzji lub w przedsionkowym poziomie peptydu natriuretycznego aż do bardzo późnych stadiów choroby, gdy przerost i zwłóknienie stają się bardzo wyraźne.

 

Patofizjologia


Uważa się, że defekty w procesach komórkowych, takie jak autofagia i mitofagia , przyczyniają się do rozwoju kardiomiopatii cukrzycowej. Kardiomiopatia cukrzycowa charakteryzuje się powiększaniem komór, rozszerzeniem komórek serca, wyraźnym zwłóknieniem śródmiąższowym i zmniejszoną lub zachowaną funkcją skurczową w obecności dysfunkcji rozkurczowej.

Choć od dłuższego czasu jest oczywiste, że powikłania związane z cukrzycą są powiązane z hiperglikemią związaną z tą chorobą, kilka czynników dotyczyło patogenezy choroby. Etiologicznie, cztery główne przyczyny są odpowiedzialne za rozwój niewydolności serca w kardiomiopatii: mikroangiopatia i związana z nią dysfunkcja śródbłonka, neuropatia autonomiczna, zmiany metaboliczne obejmujące nienormalne zużycie glukozy i zwiększone utlenianie kwasów tłuszczowych, wytwarzanie i gromadzenie wolnych rodników oraz zmiany homeostazy jonów, a zwłaszcza jonów wapnia.

 

Leczenie


Obecnie nie ma skutecznego, szczególnego leczenia dostępnego dla kardiomiopatii cukrzycowej. Leczenie skupia się wokół intensywnej kontroli glikemii poprzez dietę, doustną hipoglikemię i często insulinę i leczenie objawów niewydolności serca. Istnieje wyraźna korelacja między podwyższoną glikemią a ryzykiem rozwoju kardiomiopatii cukrzycowej, dlatego utrzymanie jak największej koncentracji glukozy jest najważniejsze. Nie zaleca się stosowania tiazolidynodionu u pacjentów z niewydolnością serca w klasie III lub IV wg NYHA.

Podobnie jak w przypadku większości innych chorób serca, można również podawać inhibitory ACE. Analiza głównych badań klinicznych wykazała, że ​​u pacjentów z cukrzycą z niewydolnością serca taka terapia jest korzystna w stopniu zbliżonym do innych. Podobnie, beta-blokery są również powszechne w leczeniu niewydolności serca jednocześnie z inhibitorami ACE.