Śpiączka cukrzycowa – przyczyny, objawy, leczenie

Śpiączka cukrzycową – jest odwracalną postacią śpiączki u osób z cukrzycą. Jest to poważna sytuacja medyczna.

Wyróżnia się trzy różne rodzaje śpiączki cukrzycowej:

1) Ciężki niski poziom cukru we krwi u osoby z cukrzycą

2) Cukrzycowa kwasica ketonowa (zwykle typ 1 cukrzycy) jeśli jest wystarczająco zaawansowana, aby doprowadzić do utraty przytomności w wyniku silnego wzrostu poziomu cukru we krwi , odwodnienia i wstrząsu oraz wyczerpania

3) Zespół hiperglikemiczno – hiperosmolarny (zwykle typ 2 cukrzycy), w której wystepuje bardzo wysoki poziom cukru we krwi i odwodnienie, które powodują nieprzytomność.

W większości przypadków medycznych pojęcie „śpiączka cukrzycowa” odnosi się do diagnostycznego dylematu, gdy lekarz zmaga się z nieświadomym pacjentem, o którym nic nie wiadomo, z wyjątkiem cukrzycy. Przykładem może być lekarz pracujący w oddziale ratunkowym, który odbiera nieprzytomnego pacjenta z medyczną kartą identyfikacyjną mówiącą, że jest cukrzykiem.

Szacuje się od 2 do 15 procent cukrzyków miało co najmniej jeden epizod śpiączki cukrzycowej w ich życiu w wyniku ciężkiej hipoglikemii.

 

Rodzaje 


Ciężka hipoglikemia

Osoby z cukrzycą typu 1, które muszą przyjmować insulinę w pełnych dawkach zastępczych, są najbardziej narażone na epizody hipoglikemii czyli zmniejszonego poziomu glukozy we krwi. Zwykle hipoglikemia jest wystarczająco łagodna, aby odwrócić się poprzez jedzenie lub spożywanie węglowodanów, ale stężenie glukozy we krwi może sporadycznie spaść wystarczająco szybko i na tyle, aby wytworzyć nieprzytomność, zanim hipoglikemia zostanie rozpoznana i odwrócona. Hipoglikemia może być na tyle poważne, że powoduje nieprzytomność podczas snu. Czynniki predysponujące mogą przedłużające się ćwiczenia w ciągu dnia. Niektórzy chorzy na cukrzycę mogą stracić zdolność rozpoznawania objawów wczesnej hipoglikemii.

Nieprzytomność z powodu hipoglikemii może wystąpić w ciągu 20 minut do godziny i zwykle nie poprzedzają jej inne objawy. Może wystąpić skurcz lub drgawki. Osoba nieprzytomna z powodu hipoglikemii jest zazwyczaj blada, ma gwałtowne bicie serca i jest zalana potem. Osoba taka nie jest zwykle odwodniona, a oddychanie jest normalne lub płytkie. Poziom glukozy we krwi, mierzony licznikiem do mierzenia poziomu glukozy lub pomiarem laboratoryjnym w czasie odkrycia, jest zwykle niski, ale nie zawsze bardzo poważnie.

Nieprzytomność z powodu hipoglikemii jest leczona przez podniesienie poziomu glukozy we krwi dożylnej lub wstrzyknięcie glukagonu.

Zaawansowana cukrzyca kwasica ketonowa

Kwasica ketonowa, jeśli postępuje i pogarsza się bez podjęcia leczenia, może ostatecznie spowodować utratę przytomności, z powodu bardzo wysokiego poziomu cukru we krwi, odwodnienia i wstrząsu oraz wyczerpania. Śpiączka występuje tylko w zaawansowanym stadium, zwykle po 36 godzinach lub dłużej a stan pogarszają wymioty i hiperwentylacja.

W początkowym stadium choroby kwasicy ketonowej zazwyczaj pacjenci oddychają szybko i głęboko, ale widoczne odwodnienie, bladość wyglądu występuje z powodu zmniejszonej perfuzji, płytsze oddechy i szybkie tętno są często obecne, gdy chory popadnie w śpiączkę. Jednak te cechy są zmienne i nie zawsze takie, jak opisano powyżej.

Jeśli u pacjenta wiadomo, że ma cukrzycę, rozpoznanie kwasicy ketonowej jest zwykle podejrzewane z wyglądu i od 1-2 dni wymiotów. Diagnoza jest potwierdzona, gdy badania krwi w oddziale ratunkowym wykazują wysoki poziom cukru we krwi i ciężką kwasicę metaboliczną.

Leczenie kwasicy ketonowej składa się z płynów izotonicznych, w celu szybkiego ustabilizowania krążenia, kontynuowania podawania dożylnej soli fizjologicznej z potasem i innymi elektrolitami w celu zastąpienia deficytu, podawanie insuliny w celu odwrócenia kwasicy ketonowej i dokładne monitorowania powikłań.

Zespół hiperglikemiczno – hiperosmolarny

Zespół hiperglikemiczno – hiperosmolarny rozwija się bardziej podstępnie niż kwasica ketonowa, ponieważ główny objaw jest nieokreślony. Bardzo wysokiemu poziomowi glukozy we krwi towarzyszy odwodnienie z powodu niedostatecznego spożycia płynów. Śpiączka występuje najczęściej u pacjentów, którzy rozwijają cukrzycę typu 2 lub i mają upośledzoną zdolność rozpoznawania pragnienia i chęci do picia.

Diagnoza jest zwykle stawiana, gdy panel chemiczny wykonywany z krwi z powodu obturacji ujawnia bardzo wysoki poziom cukru we krwi (często powyżej 1800 mg / dl (100 mM)) i odwodnienie. Leczenie polega na podawaniu insuliny i stopniowej rehydratacji płynami dożylnymi.

Identyfikacja przyczyny

Śmierć cukrzycowa była problemem jeszcze końcem lat 70., kiedy mierniki poziomu glukozy i analizatory składu krwi nie były powszechnie dostępne w szpitalach. Dziś potwierdzenie laboratoryjne można zazwyczaj uzyskać w ciągu pół minuty lub mniej. Inne stany, które mogą powodować nieprzytomność u osób z cukrzycą to: udar mózgu, moczowa encefalopatia, alkohol, przedawkowanie leku, uraz głowy lub drgawki.

Na szczęście większość epizodów hipoglikemii cukrzycowej, kwasicy ketonowej i skrajnej hiperosmolarności nie powodują nieprzytomności, zanim chory człowiek otrzyma pomoc.

 

Leczenie


Leczenie zależy od przyczyny:

– Hipoglikemiczna cukrzyca: stosowanie glukagonu w celu odwrócenia efektów nadmiaru insuliny lub glukozy podanej dożylnie.
– Krwotoczna śpiączka cukrzycowa: płyny dożylne, insulina i podawanie potasu i sodu .
– Hiperosmolarna cukrzyca: dużo płynów dożylnych, insulina, potas i sodu, jak najszybciej.