Zespół hiperglikemiczno hiperosmolarny – przyczyny, objawy, leczenie

Zespół hiperglikemiczno hiperosmolarny – jest powikłaniem cukrzycy, w którym wysoki poziom cukru we krwi powoduje dużą osmolarność bez znacznej kwasicy ketonowej. Objawy obejmują objawy odwodnienia, osłabienie, skurcze mięśni nóg, problemy z widzeniem oraz zmieniony poziom świadomości. Stan ten zazwyczaj trwa kilka dni. Powikłania mogą obejmować napady padaczkowe, upośledzoną krzepliwość krwi wewnątrznaczyniowej oraz okluzję tętnic.

Głównym czynnikiem ryzyka jest historia cukrzycy typu 2. Czasami może wystąpić u osób bez wcześniejszej historii cukrzycy lub osób z cukrzycą typu 1. Wyzwalacze obejmują infekcje, udar mózgu, urazy, niektóre leki i zawał serca. Rozpoznanie opiera się na badaniach krwi wykazujących stężenie cukru we krwi powyżej 30 mmoli / l (600 mg / dl), osmolarności większej niż 320 mOsm / kg, oraz poziom pH powyżej 7,3.

Początkowe leczenie składa się głównie z podawania płynów dożylnych, aby kontrolować odwodnienie, podawania insuliny dożylnie u osób z obecnymi ketonami, heparyną o małej masie cząsteczkowej w celu zmniejszenia ryzyka krzepnięcia krwi oraz antybiotykami wśród osób, u których występują obawy związane z infekcją. Celem jest powolny spadek poziomu cukru we krwi. Wymiana potasu jest często wymagana, gdy problemy metaboliczne są obserwowane. Istotną rolę odgrywają także czynności mające na celu zapobieganie występowaniu wrzodów stóp u diabetyków. Zwykle choroba trwa kilka dni, zanim osoba powróci do stanu wyjściowego.

 

Objawy i objawy 


Objawy obejmują zmieniony poziom świadomości. Ponadto może to prowadzić do:

Objawy neurologiczne, w tym objawy ogniskowe, takie jak upośledzenia sensoryczne lub ruchowe, napady padaczkowe lub nieprawidłowości ruchowe, w tym objawy depresyjne, drżenie lub fascynacja. Zwiększona lepkość i zwiększone ryzyko powstawania skrzepów krwi.

 

Przyczyna


Głównym czynnikiem ryzyka jest historia cukrzycy typu 2. Czasami może wystąpić u osób bez wcześniejszej historii cukrzycy lub osób z cukrzycą typu 1. Wyzwalacze obejmują infekcje, udar mózgu, urazy, niektóre leki i zawał serca.

 

Patofizjologia 


Zwykle śpiączkę zespół hiperglikemiczno hiperosmolarny inicjuje infekcja, zawał mięśnia sercowego, udar lub inna ostra choroba. Względny niedobór insuliny prowadzi do zwiększenia stężenia glukozy w surowicy, która jest zwykle większa niż 33 mmol / l (600 mg / dl), a notowana osmolarność w surowicy jest większa niż 320 mOsm. Prowadzi to do nadmiernego oddawania oprzed oddawanie nadmierne moczu (w szczególności diurezy osmotycznej ), co z kolei prowadzi do zmniejszenia objętości i hemokoncentracji, co powoduje dalszy wzrost poziomu glukozy we krwi. Ketoza nie jest notowana, ponieważ obecność pewnej insuliny hamuje rozkład tkanki tłuszczowej hamując procesy związane z lipolizą.

 

Diagnoza


Kryteria 

Zgodnie z oświadczeniem konsensusowym opublikowanym przez American Diabetes Association , cechy diagnostyczne mogą obejmować:

– Poziom glukozy w osoczu> 30 mmol / L (> 600 mg / dl)
– Osmolalność w osoczu> 320 mOsm / kg
– Głębokie odwodnienie, do średnio 9 l (a więc duże pragnienie ( polidipsia ))
– PH w surowicy> 7.30
– Wodorowęglany> 15 mEq / l
– Mała ketonuria (~ + na pręcie wskaźnika poziomu) i nieobecność w małej ketonem (<3 mmol / l)
– Zmiany w świadomości

Obrazowanie choroby

Obrazowanie obszaru czaszki nie jest używane do diagnozowania tego stanu. Jeśli jednak wykonywany jest magnetyczny rezonans, może on wskazywać dyfuzję ograniczoną korygującą o niezwykłych charakterystykach odwracalnej T2 hiperpentynacji w subkortalnej białej substancji.

Diagnostyka różnicowa 

Główną diagnozą różnicową jest cukrzycowa kwasica ketonowa. W przeciwieństwie do cukrzycowej kwasicy ketonowej, stężenie glukozy w surowicy krwi w surowicy krwi jest wyjątkowo wysokie, zwykle większe niż 40-50 mmol / l, ale kwasica metaboliczna jest nieobecna lub łagodnie. Delirium jest także częściej obserwowane w zespole hiperglikemiczno hiperosmolarnym niż kwasicy ketonowej. Tradycyjnie kwasica ketonowa jest związana z cukrzycą typu I, podczas gdy zespół hiperglikemiczno hiperosmolarny jest związany z typem II.

 

Leczenie


Płyny dożylne

Leczenie zespołu hiperglikemiczno hiperosmolarnego  rozpoczyna się od ponownego ustalenia perfuzji tkanki przy użyciu płynów dożylnych. Osoby z tym zespołem mogą być odwodnione o 8 do 12 litrów. Próby ustabilizowania tej sytuacji zwykle odbywają się zwykle przez 24 godziny z początkiem podawania normalnej soli fizjologicznej często w przedziale 1 L / h przez pierwsze kilka godzin lub do ustabilizowania się stanu.

Wymiana elektrolitu 

Ciężkie niedobory potasu występują często sa obserwowane s tym stanie chorobowym. Zwykle mają one miana ok. 350 mEq w 70 kg. Zwykle wymienia się je z szybkością 10 mEq na godzinę.

Insulina

Insulina jest podawana w celu zmniejszenia stężenia glukozy we krwi. Ponieważ jednak powoduje to przemieszczanie się potasu w komórkach, stężenie potasu w surowicy musi być wystarczająco wysokie lub może mieć niebezpieczne stężenie potasu w krwi. Po stwierdzeniu, że poziom potasu przekracza 3,3 mEq / l, rozpoczyna się infuzję insuliny w mianie 0,1 jednostki / kg / h.